今日も臨床関連の文献紹介です。
先日の当直の際、LP(腰椎穿刺)にひすごーーーく苦労した患者さんがいたため試べてみたところ、はじめてエコーガイド下のLPというものがあることを知りました。小児や乳児ではよくやられているようです。世の中には私の知らないことがまだまだありますね(笑)。
ちょっとだけ内容を紹介してみます。
1．ルーチンとしてのエコーガイド下腰椎穿刺
Peterson MA, et al. Ultrasound for routine lumbar puncture. Acad Emerg Med. 2014;21(2):130‐136.
・米国の教育病院の救急部門で行われた前向き試験(RCT)。エコーを用いたLPと用いないLPで差が生じるか検証。
文献より引用
・18歳以上の成人で腰椎穿刺が必要な患者100人を検証。
・US使用群と非使用群で、施行回数、手技の成功、手技に伴う疼痛、所要時間、Trauma tap率、患者満足度いずれも有意差なし。
・US不使用でのLPが困難な患者、肥満患者などに関してはさらなる研究が必要。
2．肥満患者へのエコーガイド下LP
Strony R. Ultrasound-assisted lumbar puncture in obese patients. Crit Care Clin. 2010;26(4):661‐664.
全文読めなかったので一部だけ。
・LPが困難と思われるのはBMI>30の肥満患者。
・過去の文献ではBMIが高くなるほどエコーの有効性は反比例的に低下していくとの報告も。
・しかしFerreらはエコーガイドによって肥満患者でも75％で腰椎ランドマークを特定することができたとしている。
・BMIに関係なくエコーを用いることで92％を得られるとの報告あり。
・エコーによってLP成功率が1.32倍になるとの報告あり。
・BMI30以上の患者でエコーガイド下LPは100％成功したとの報告あり。
3．感想(私見)
普通の患者さんではあまりエコー使わなくても十分な気がしますね。実際有意差も出ていないようですし。しかし高齢者で体位がうまく取れない人や、石灰化が強い人、肥満の人などは有効かもしれません。これは今後の研究が待たれる、といった感じでしょうか。
