調べる機会があったのでそのメモです。
SAH=くも膜下出血の診断
- 死亡率は画像診断が発達した現代でも生存状態で病院に到着した患者の動脈瘤性SAHの急性希望率は30%ほどに達する。
Robert J Singer, et al. Acquired pure red cell aplasia in adults. Post TW, editor. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage-treatment-and-prognosis?search=SAH&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H146439733 (Accessed on January 25, 2021). - SAHの誤診や診断遅延は12-51％の症例で起きている。
Oh SY, Lim YC, Shim YS, et al. Initial misdiagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: associating factors and its prognosis. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(06):1105–1113. - 画像診断の精度
CT：発症12時間では感度98-100%、24時間で93%、以降は経時的に低下していき3週間後は感度0%
MRI：急性期はCTと同等の感度。発症5日以内ではFLAIR像・T2*強調像ともに感度は90％ほど、発症5-14日に関してはT2*強調像は感度100％に達する。
Yuan MK, Lai PH, Chen JY, Hsu SS, Liang HL, Yeh LR, Chen CK, Wu MT, Pan HB, Yang CF. Detection of subarachnoid hemorrhage at acute and subacute/chronic stages: comparison of four magn
etic resonance imaging pulse sequences and computed tomography. J Chin Med Assoc. 2005 Mar;68(3):131-7.
Mitchell P, Wilkinson ID, Hoggard N, Paley MN, Jellinek DA, Powell T, Romanowski C, Hodgson T, Griffiths PD. Detection of subarachnoid haemorrhage with magnetic resonance imaging. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001 Feb;70(2):205-11. - 腰椎穿刺
議論あり。ACEPではCT陰性時には推奨。しかしMRI撮影できればそれで代用できるのでは、との記載。肉眼キサントクロミーまたは随液赤血球>2000/μLのいずれかを有意とする場合、感度100％ともされるが、CT陰性時に腰椎穿刺をしてもSAHを引っ掛けられるのはわずか0.6%ほどとの報告あり。
Perry JJ, Alyahya B, Sivilotti ML, Bullard MJ, Émond M, Sutherland J, Worster A, Hohl C, Lee JS, Eisenhauer MA, Pauls M, Lesiuk H, Wells GA, Stiell IG. Differentiation between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study. BMJ. 2015 Feb 18;350:h568.
