NEJMニュースの中から目に付いた記事を。
Does a Higher Dose of Dexamethasone Improve Clinical Outcomes in Patients with Severe COVID-19?
酸素需要のあるCOVID-19患者に対するデキサメタゾン(DEX)の有効性は既に証明されており、定番治療と化している。これはthe RECOVERY trialにて報告された。
(NEJM JW Infect Dis Sep 2020 and N Engl J Med 2021; 384:693)
これは6mgDEX投与を10日間または退院まで続けるという方法。
で、今回はその2倍12mgでどうか？という研究。
10L/min以上の酸素投与が必要な患者または人工呼吸器管理が必要な患者1000人を対象としたランダム化比較試験。12mg vs 6mgで対決。
- life supportなしの生存期間: 22日(12mg) vs 20.5日(6mg)
- 28日以内の死亡率: 27.1％(12mg)および32.3％(6mg)
- 深刻な合併症: ほぼ同等
DEX高容量の方が数値がいい傾向にあるが統計的有意差はなし。
個人的には、酸素10L/min以上の酸素需要あるいは挿管患者でDEX12mgはやや少ない印象。ちなみにこれはPSL換算80mg。当院では重症者にはDEX20 mg(PSL換算約133mg)投与しているので、それくらい投与すれば効果出るかも？というイメージ。
両者とも感染症などの合併症が10%強くらいあり、これは思っていたより高い。注意が必要かと思いました。
