COVID-19に関するレクチャーを聞いたのでそのまとめ。
・SARS-CoV-2
・日本では10/29時点で致命率1.8％
【臨床像】
・潜伏期間5.2日；受診まで4-5日：入院まで9-10日
・発熱、咳嗽、倦怠感、食思不振が頻度の高い症状上位4位
・経過が特徴的；発症から7日程度で呼吸困難が出る。7-10日程度で重症化してくる。
・発症から
0-7日：軽症(80％)
7-10日：肺炎症状顕在化・入院(20％)
10-日：一部は挿管などが必要に(5％)
・高齢者では入院・死亡リスクが激増。
・基礎疾患を有する患者ではやはり入院・死亡リスクが高い。
・ARBはおそらく重症化にはつながらないだろうとされている。
・慢性症状=post viral fatigue syndromeも2-3か月持続するとの報告あり。
・慢性期症状として脱毛あり。
【検査】
・PCR検査、抗原検査キット、抗体検査。
・PCR検査は最大90日後まで陽性となるがこれが感染性を示すものではない。他の検査よりも感度が高い。
・抗原検査キットは偽陽性が問題となる。
・抗体検査は感染症流行の全体像を把握できる。しかし軽症者では時間とともに陰性化してしまうのでは、との報告も。
・検査検体都市はBAL液が最もよい(93％)。美咽頭スワブの検出率は63％しかない。
→疑わしい症例は隔離継続などの処置を。
・PCR検査は最も偽陰性率が低い発症から7日程度でも20％ほどが偽陰性。
・無症候者や軽症者では数か月程度で抗体は低下していくる。
・無症候者では4割が抗体陰性になってしまう。
・重症者での抗体推移は？抗体価は重症者の方が高い。しかし経時的には重症者も中等症者も低下していく傾向。
【治療】
・経過には3つのステージがあるが、Ⅰ-Ⅱで抗ウイルス薬、Ⅱ-Ⅲで抗炎症治療を行うことが推奨される。レムデシベル+デキサメタゾンなど。
・血栓異常が見られることなどから抗凝固治療も推奨されるが、このエビデンスはまだ不明。
・中国で行われたRCTではレムデシベルの有効性示されず。→しかしこれは症例数少ない。
・アメリカ・ヨーロッパ・アジアでのRCT→レムデシベル群で改善31％早い。ただし既に重症化している群ではあまり効果的でないでは、との報告。
・レムデシベル5日投与群では標準治療群より成績改善。しかし10日投与では標準治療と変わらず。
・WHOは有意差なしとの報告。
⇒レムデシベルの有効性はまだ結論出ておらず。
・デキサメタゾンに関しては、酸素需要が必要となった時点で6㎎投与開始するというのが標準になりつつあると考えられる。
・コロナ回復者の血漿も有効かもしれない？
【感染対策】
・COVID-19の特徴は発症前に感染性ピーク
(発症1日前がピーク)
・ユニバーサルマスク戦略にて欧米では患者発生率減少。
・3密回避はとくに重要。
